肠阿米巴病
时间：2018-01-30 来源：黑龙江省疾病预防控制中心
| 简称 |
| 阿米巴痢疾 |
| 法定传染病类型 |
| 乙类 |
| 感染类型 |
| 原虫感染 |
| 概述 |
| 阿米巴性痢疾是溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)侵入结肠引起的肠道传染病，易复发成为慢性，也可发生肠内外并发症，尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。 |
| 分期或分型 |
| 普通型、暴发型和慢性型。 |
| 传染源 |
| 主要为慢性和恢复期病人粪便排包囊者和带虫者。由于滋养体抵抗力弱，急性病人不起传染源作用。在国内猪也可作为传染源。 |
| 传播途径 |
| 阿米巴包囊经口传染是主要的传播途径。包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感染率的主要原因；其次是污染的手、食物或用具；苍蝇、蟑螂等可携带包囊传播疾病。 |
| 潜伏期和传染期 |
| 潜伏期一般为3周，亦可短至数日或长达余年。 |
| 人群易感性 |
| 人群普遍易感。性别无差异，婴儿与儿童发病机会相对较少。营养不良、免疫低下及接受免疫抑制剂治疗者，发病机会多。人群感染后抗体滴度虽高，但不具保护作用，故重复感染较多见。 |
| 流行特征 |
| 阿米巴痢疾分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%～10%，热带发展中国家则可达50%以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性，水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，某些地方感染率已不到10%。 |
| 临床表现 |
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普通型：起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。腹泻日数次至十余次，里急后重程度不一。大便量中等，常有脓血或粘液，典型粪便呈果酱样，有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻，右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解，若不治疗，易复发。 暴发型：少见。起病急，高热，恶寒，腹泻日十余次，便前剧烈腹绞痛，里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样，奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显，腹部弥漫性压痛， 肝肿大。不及时抢救，并发肠出血、肠穿孔，可致死亡。 慢性型：症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀，腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱，患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物，有压痛。 |
| 治疗和预后 |
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1.支持治疗 急性期患者应卧床休息，进流质或少渣饮食。严重腹泻者需纠正水、电解质紊乱，必要时静脉补液。慢性患者应注意维持营养。
2.病原治疗
(1)甲硝唑(灭滴灵)为首选药物。口服吸收良好，半衰期8h。成人剂量800mg，日3次，疗程5～8日，小儿35-50mg/kg/d。危重病例可按此剂量用0.5%水溶液静脉滴注。副作用：恶心、口中金属味和轻度神经系统反应。孕妇慎用。
甲硝磺酰咪唑(替硝唑)为第二代硝基咪唑类化合物，半衰期12h。剂量50-60mg/kg/d，疗程 3～5日，效果良好。副作用小。但包囊排出率较高。
(2)双碘喹啉 慢性患者宜加用。成人剂量600mg。日3次，疗程20日。儿童30-40mg/kg/d(每日不超过
(3)二氯尼特(安特酰胺)为目前最有效的杀包囊药。成人剂量500mg，日3次，疗程10日。儿童20mg/kg/d，3次分服。副作用：腹胀为主。
此外，四环素、巴龙霉素可用作辅助治疗。为达到根治, 应加用腔内杀虫剂如二氯尼特、双碘喹啉等。 阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。 |
| 预防 |
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1、健康教育。通过有广泛影响的宣传工具教育群众，讲究饮食卫生、个人卫生及文明的生活方式，不喝生水，不吃不洁瓜果生蔬菜，养成餐前便后或制作食品前洗手等卫生习惯。
2、加强粪便管理，畜圈的卫生管理，因地制宜做好粪便无害化处理，改善环境卫生。
3、保护公共水源，严防粪便污染。饮用水应煮沸。
4、加强饮食业与公共食堂的卫生管理。食品制作及工作人员操作过程均应有卫生监督措施。
5、大力扑灭苍蝇、蟑螂，采用防蝇罩或其它措施，避免食物被污染。 |
