甲流

    乙类

    甲型H1N1流感，是甲型（A型）流感病毒引起人的一种急性呼吸道传染性疾病。2009年4月，墨西哥和美国等先后发生A（H1N1）病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

    甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

    主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

    潜伏期一般为1~7天，多为1~4天。

    人群普遍易感。

    至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。

    表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。

    可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

    患者原有的基础疾病亦可加重。

    （一）一般治疗。

    休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

    （二）抗病毒治疗。

    应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

    奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15~23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

    （三）其他治疗。

    1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气 等。

    2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

    3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

    4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

    （四）中医辨证治疗。

    1.毒袭肺卫

    症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

    治法：清热解毒，宣肺透邪。

    参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

    常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

    2.毒犯肺胃

    症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。

    治法：清热解毒，化湿和中。

    参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

    常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

    3.毒壅气营

    症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

    治法：清气凉营。

    参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

    必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

    （一）控制传染源。

    开展人间和猪类流感疫情监测。对疫源地应进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

    （二）切断传播途经。

    对发现患者所在单位、家庭等进行消毒，收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

    （三）保护健康人群。

    养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

    （四）加强院感控制措施。

    对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩； 对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

    疫苗：目前还没有专门疫苗。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类A（H1N1）型流感没有明显效果。